วัคซีนโควิดอาจเป็นเพียงหนึ่งในหลายสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่ปลูกถ่าย สล็อตเว็บตรงไม่ผ่านเอเย่นต์ BY ฟิลิป คีเฟอร์ | เผยแพร่เมื่อ 3 กุมภาพันธ์ 2022 8:00 น
สุขภาพ
ศาสตร์
แพทย์พูดคุยกับผู้ป่วยที่กำลังนั่งอยู่บนเตียงของเครื่อง MRI
กระบวนการที่จะมีสิทธิ์ได้รับการปลูกถ่ายนั้นมีความเกี่ยวข้องมากกว่าวัคซีนโควิด Mart Production/Pexels
เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว โรงพยาบาลแห่งหนึ่งในบอสตันได้นำผู้ป่วยรายหนึ่งออกจากรายการรอการปลูกถ่ายหัวใจ เนื่องจากเขาปฏิเสธที่จะรับวัคซีนโควิด แม้ว่าโรงพยาบาลหลายแห่งจะบังคับใช้นโยบายดังกล่าวตลอดช่วงการระบาดใหญ่ แต่ข่าว ดังกล่าวก็แพร่หลายไปทั่ว โลก
แต่การให้ความสำคัญกับสถานะการฉีดวัคซีน
กลับไม่ใส่ใจความซับซ้อนของการปลูกถ่ายอวัยวะที่อยู่นอกการแพร่ระบาด “มีข้อกำหนดมากมายสำหรับคุณสมบัติในการปลูกถ่าย” Dorry Segev ศัลยแพทย์ปลูกถ่ายที่มหาวิทยาลัยนิวยอร์กกล่าว จริยธรรมในการตัดสินใจปลูกถ่ายอวัยวะแตกต่างไปจากการรักษาพยาบาลประเภทอื่นๆ ส่วนใหญ่ เพราะมีอวัยวะน้อยกว่าคนที่ต้องการ ตามรายงานของมูลนิธิปลูกถ่ายแห่ง อเมริกา ปัจจุบันมี ชาวอเมริกันมากกว่า 100,000 คนอยู่ในรายการรอการปลูกถ่าย
องค์กรและโรงพยาบาลระดับประเทศได้กำหนดข้อกำหนดคุณสมบัติเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ที่ได้รับการผ่าตัดปลูกถ่ายมีโอกาสรอดชีวิตในระยะยาวได้ดีที่สุด แพทย์ผู้ปลูกถ่ายกล่าวว่ามิฉะนั้นจะหมายถึงการใช้อวัยวะในทางที่ผิดซึ่งสามารถช่วยชีวิตคนอื่นได้ Govind Persad นักชีวจริยธรรมจาก Sturm College of Law แห่งมหาวิทยาลัยเดนเวอร์กล่าวว่า “มีวิธีที่ชัดเจนมากในการให้ทรัพยากรกับคนคนหนึ่ง
โรงพยาบาลมักออกแบบลำดับความสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยจะได้รับชีวิตที่มีสุขภาพดีที่สุดจากการผ่าตัด ในทางปฏิบัติ เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการชั่งน้ำหนักว่าผู้ป่วยคาดว่าจะมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหนโดยไม่ได้รับการปลูกถ่าย คาดว่าพวกเขาจะมีชีวิตอยู่กับอวัยวะใหม่ได้นานแค่ไหน และพวกเขาเป็นเด็กหรือไม่ แต่ยังมีคำถามเกี่ยวกับความเท่าเทียมอีกด้วย: การกำหนดให้ผู้ป่วยมีสมาชิกในครอบครัวเป็นแรงผลักดันให้พวกเขาไปทำงาน หรือมีดัชนีมวลกายบางอย่าง อาจจบลงอย่างไม่เป็นสัดส่วนโดยไม่รวมผู้ที่เผชิญกับอุปสรรคในการดูแลอยู่แล้ว
การตัดสินใจตามหลักจริยธรรมหลายๆ อย่างได้รับการประมวลผลในรูปแบบของรายการรอ ซึ่งกำหนดลำดับความสำคัญสำหรับอวัยวะประเภทต่างๆ และผู้ป่วยที่แตกต่างกัน อื่น ๆ มาในรูปแบบของนโยบายของโรงพยาบาลหรือผู้ให้บริการซึ่งกำหนดประเภทของการเตรียมการที่ผู้ป่วยอาจต้องปฏิบัติตามเพื่อรับอวัยวะ
รอการผ่าตัด
การเข้าชื่อรอเริ่มต้นด้วยการพบปะกับแพทย์ นักจิตวิทยา และนักสังคมสงเคราะห์เป็นเวลาหลายเดือน เคน สุธา นักไตวิทยาในเด็กที่ได้รับการปลูกถ่ายไตครั้งแรกขณะเรียนมหาวิทยาลัย กล่าวว่า “อาจต้องใช้เวลาถึง 6 เดือน” มีการพบปะกับผู้เชี่ยวชาญด้านไต แต่ยังกับแพทย์โรคหัวใจที่ตรวจสอบปัญหาหัวใจที่อาจเกิดขึ้น แต่ก็ยังมี “คนที่พูดถึงสภาพความเป็นอยู่ของฉัน ระบบสนับสนุนที่ฉันมี รวมถึงสิ่งต่าง ๆ เช่น ใครจะสามารถพาฉันไปที่นัดหมายได้ทันทีหลังจากการปลูกถ่าย ความสามารถในการจ่ายค่ายาหลังการปลูกถ่าย”
Segev กล่าวว่าการให้ความสนใจแบบนั้น
เป็นสิ่งจำเป็น เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยสามารถฟื้นตัวทางร่างกายจากการผ่าตัดได้ “เรานำพวกเขาเข้ารับการผ่าตัดครั้งใหญ่ ในเวลาที่พวกเขาอยู่ในภาวะอวัยวะล้มเหลว”
“ไม่ใช่แค่การติดเชื้อที่น้อยลง ค่ารักษาพยาบาลที่ลดลง อัตราการเสียชีวิตที่ลดลง มันเกี่ยวกับการปฏิเสธ มันเป็นเรื่องของมะเร็ง มันเกี่ยวกับการเพิ่มจำนวนอวัยวะที่ใครบางคนสามารถเข้าถึงได้”
Olivia Kates ผู้เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่ายของมหาวิทยาลัย Johns Hopkins
ในอาชีพการงานของเขา Segev ได้เขียนเกี่ยวกับการเลือกปฏิบัติด้านอายุในอวัยวะที่เหมาะสมอย่างกว้างขวาง โดยพบว่าอายุของใครบางคนไม่ได้เป็นเครื่องบ่งชี้ที่ชัดเจนว่าพวกเขาจะได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดมากเพียงใด “ฉันได้พบกับคนอายุ 35 ปีที่ร่างกายแข็งแรงน้อยกว่าคนอายุ 70 ปี” เขากล่าว เช่นเดียวกับเกณฑ์คุณสมบัติอื่นๆ เช่น BMI
แต่เขากล่าวว่าการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญกว่านั้นไม่ได้อยู่ที่การกำหนดจุดตัดตามสุขภาพของแต่ละบุคคล แต่เป็นการตระหนักว่าสุขภาพของใครบางคนสามารถปรับปรุงได้ – สิ่งที่เขาเรียกว่า “การฟื้นฟูสมรรถภาพ” ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มประสิทธิภาพโภชนาการตลอดจนความสามารถทางกายภาพและทางปัญญา เขากล่าวว่าการทดลองแบบสุ่มอย่างต่อเนื่องมีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการพักฟื้นช่วยลดความเสี่ยงของผู้คน
การพิจารณาว่ามีใครบางคนกำลังดำเนินการอยู่หรือไม่นั้นต้องใช้ข้อมูลจากทุกมุม ไม่ใช่แค่กฎที่เข้มงวดและรวดเร็วเท่านั้น เครือข่ายการปลูกถ่ายอวัยวะและการจัดซื้อจัดจ้างซึ่งจัดการโดยกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์เผยแพร่กฎและแนวทางปฏิบัติที่กำหนดหน้าที่ขั้นต่ำของอวัยวะที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดต่างๆ แต่ Segev กล่าวว่าโรงพยาบาลแต่ละแห่งยินดีที่จะทำการผ่าตัดในสถานการณ์ที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับความเชี่ยวชาญของพวกเขา ศัลยแพทย์คนหนึ่งอาจมีประสบการณ์มากกว่าในการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดเสียหายอย่างรุนแรง เป็นต้น
Olivia Kates ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและการปลูกถ่ายที่ Johns Hopkins University และนักวิจัยด้านจริยธรรมในการปลูกถ่ายกล่าวว่า “สาขานี้อาจเคลื่อนไปสู่การย้ายผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นโดยมีอุปสรรคที่ต่ำกว่าที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการใช้สารเสพติด “การปลูกถ่ายผู้ป่วยก่อนหน้านี้ที่เคยดื่มสุรา หรือผู้ที่สูบบุหรี่แต่ต้องปลูกถ่ายไต”
[ที่เกี่ยวข้อง: การปลูกถ่ายหัวใจหมูที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกในมนุษย์คือหนึ่งศตวรรษในการทำ ]
ใช้หลักการทางจริยธรรมเดียวกัน แม้ว่าโรงพยาบาลจะลงเอยด้วยการพัฒนานโยบายที่แตกต่างกัน บางคน โดยเฉพาะพยานพระยะโฮวา ปฏิเสธการถ่ายเลือดด้วยเหตุผลทางศาสนา Persad กล่าวว่าโรงพยาบาลบางแห่งจะไม่ทำการปลูกถ่ายผู้ป่วยเหล่านั้นเพราะมีความเสี่ยงในการผ่าตัดโดยที่ไม่สามารถให้เลือดได้ “และมีโรงพยาบาลบางแห่งที่เต็มใจทำ” เขากล่าว ข้อเสียของการทำเช่นนั้นมีน้อยกว่า “ถ้าคุณมีใครสักคนที่ต้องการบริจาคอวัยวะให้กับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง โดยที่คุณไม่ได้นำอวัยวะที่หายากออกจากรายการรอทั่วไป แต่คุณไม่สามารถทั้งสอง [ปฏิเสธการถ่ายเลือด] แล้วคาดหวังว่าจะได้รับอวัยวะที่หายาก”
แต่ Persad ชี้ให้เห็นว่าการปฏิเสธวัคซีนไม่เหมือนกับการปฏิเสธการถ่ายเลือด “ฉันไม่รู้ประเพณีทางศาสนาใดที่บอกว่าคุณไม่ควรรับวัคซีนโดยทั่วไป หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งวัคซีนโควิด มีความแตกต่างระหว่างความชอบทางศาสนาที่จริงใจกับความจริงที่ว่าคุณอาจไม่ไว้วางใจวัคซีน”
เสี่ยงติดโรค
มิติที่สองของคุณสมบัติในการปลูกถ่ายคือความเสี่ยงต่อโรคติดเชื้อ “สาเหตุสำคัญประการหนึ่งที่ทำให้ผู้คนเสียชีวิตจากการปลูกถ่ายคือการติดเชื้อ” เซเกฟกล่าว
ระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับที่เต็มเปี่ยมจะรับรู้อวัยวะต่างประเทศและเริ่มโจมตี เพื่อป้องกันการโจมตีนั้น ผู้ป่วยจะได้รับยาเพื่อฆ่าเซลล์ที่ปกติแล้วจะรับรู้ถึงภัยคุกคามใหม่ ที่ช่วยรักษาอวัยวะ—แต่หมายความว่าผู้ป่วยไม่สามารถพัฒนาการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อเชื้อโรคใหม่ได้ Anoma Nellore ผู้เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่ายและโรคติดเชื้อแห่งมหาวิทยาลัยอลาบามา เบอร์มิงแฮม กล่าวว่า “สำหรับอวัยวะที่เปิดรับสิ่งแวดล้อม เช่น ไตหรือปอด คุณต้องใช้ยาเป็นจำนวนมาก” “ยากดภูมิคุ้มกันบางชนิดฆ่าเซลล์ภูมิคุ้มกันของคุณ ให้เช็ดออกให้หมด” สล็อตเว็บตรงไม่ผ่านเอเย่นต์
